Загострення хронічного бронхіту, лікування

Хронічний бронхіт - захворювання, що характеризується тривалим кашлем з виділенням мокротиння («кашель курця») і часто асоційоване з хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ). Кашель може посилюватися при перебуванні на холоді, різкій зміні температури навколишнього середовища, вдиханні пилу і тютюнового диму.

Згідно клінічним критеріям, про хронічний бронхіт говорять, якщо кашель триває не менше трьох місяців протягом року і більше. Подробиці про це захворювання ви дізнаєтеся у статті на тему «Загострення хронічного бронхіту, лікування».

Крім кашлю, ознаками хронічного бронхіту можуть бути: задишка - на ранніх стадіях захворювання виникає тільки при фізичному навантаженні; з часом стає настільки вираженою, що значно ускладнює або робить неможливим виконання повсякденних дій (наприклад, одягання); підвищена сприйнятливість до інфекцій - при простудних захворюваннях та інших респіраторних інфекціях є тенденція до їх швидкого поширення на органи грудної клітини, посилене виділення мокротиння, задишка і ураження легень; сонливість, загальмованість, зниження здатності до концентрації уваги, загальне нездужання.

Захворюваність

Хронічний бронхіт зазвичай спостерігається у літніх людей. Це захворювання зустрічається у 17% чоловіків і 8% жінок у віці від 40 до 64 років. Більшість з них є курцями.

Причини

Основною причиною розвитку хронічного бронхіту та емфіземи легенів є тютюновий дим. Хронічний бронхіт практично не спостерігається у некурящих, і ступінь його тяжкості прямо коррегирует з кількістю щоденно викурених сигарет. Менш значущими факторами є забруднення атмосфери і виробнича пил, проте вони можуть посилювати вже наявне захворювання. Симптоми, що спостерігаються при хронічному бронхіті, обумовлені наступної патологічної ланцюжком:

  • слізепродуцірующіе залози в стінках бронхів і трахеї збільшуються в об'ємі; збільшення залоз тягне за собою надлишкову продукцію в'язкого секрету, виділень у вигляді мокротиння;
  • надлишок мокротиння призводить до закупорки бронхів;
  • спостерігається потовщення стінок бронхів, що призводить до ще більшого звуження їх просвіту.

Запущений хронічний бронхіт може супроводжуватися вираженим запаленням бронхів, скупченням в них гною, утворенням виразок і рубців. У більшості пацієнтів з ХОЗЛ (ХОЗЛ) поряд з хронічним бронхітом є ознаки емфіземи легенів. Емфізема легень характеризується наступними ознаками:

  • незворотні зміни легень, при яких альвеоли (повітряні мішечки) збільшуються в розмірах і втрачають еластичність;
  • прохідність дихальних шляхів прогресивно погіршується, що супроводжується появою задишки;
  • в більшості випадків емфізема легенів виникає у курців;
  • деякі пацієнти мають генетичну схильність до розвитку емфіземи.

Наявність наполегливої ??кашлю з виділенням мокротиння у курця з великим стажем змушує припустити діагноз хронічного бронхіту. Однак необхідно виключити інші можливі причини хронічного кашлю і задишки - наприклад, астму, туберкульоз або рак легені. При огляді хворого хронічним бронхітом можуть виявлятися наступні симптоми:

  • задишка;
  • крепітація або ознаки зниження проходження повітря в легені при аускультації;
  • прискорене дихання;
  • утруднення дихання - втягнення міжреберних м'язів і ніздрів при вдиху;
  • зниження екскурсії грудної клітки на вдиху;
  • ціаноз - шкіра хворого виглядає синюватою через недостатнє надходження повітря або підвищеного навантаження на серце, обумовленої патологічними змінами в легенях (так зване легеневе серце).

Діагностика

Діагностика хронічного бронхіту заснована на застосуванні таких методів:

  • рентгенографія органів грудної клітини - не завжди інформативна, на ранніх стадіях хвороби може не виявляти відхилень від норми;
  • аналізи крові - рівень гемоглобіну і обсяг обложених еритроцитів можуть бути підвищені в результаті компенсаторної реакції на зниження рівня кисню в легенях;
  • електрокардіограма (ЕКГ) - може виявляти перевантаження правих відділів серця, що здійснюють перекачування крові до легких;
  • функціональні легеневі тести - використовуються для вимірювання об'єму вдихуваного і видихуваного повітря, а також життєвої ємності легень.

Завданням першорядної важливості при лікуванні бронхіту є відмова від куріння. Навіть при важкій формі захворювання це часто призводить до зменшення кашлю. Слід уникати також впливу інших провокуючих факторів, таких як забруднення повітря і виробнича пил.

Медикаментозне лікування

Існує декілька груп препаратів, що застосовуються для лікування хронічного бронхіту:

  • бронходилататори. Препарати цієї групи (сальбутамол, іпратропіум бромід) сприяють розширенню бронхів, що веде до поліпшення дихання. Вони діють найбільш ефективно і краще всього переносяться хворими у вигляді аерозолів для інгаляцій;
  • кортикостероїди. Зменшують запальні зміни. Не всі пацієнти реагують на лікування кортикостероїдами. Однак якщо пробний курс перорального прийому преднізолону протягом 2-3 днів призводить до зменшення задишки, може бути показана довготривала терапія інгаляційними формами стероїдів. Ефективні дози інгаляційних стероїдів нижче, ніж у таблетованих препаратів, що знижує ризик побічних ефектів;
  • антибіотики. При гострих респіраторних інфекціях призначається антибіотик для профілактики ускладнень з боку легенів. Лікування рекомендується починати при появі мокротиння жовтуватого або зеленуватого кольору;
  • профілактика інфекцій. При хронічному бронхіті важливо не нехтувати щорічної
  • імунізацією проти грипу, так як це захворювання підвищує ризик розвитку легеневих інфекцій;
  • киснева терапія. Особливо показана при різкому погіршенні дихальної функції на тлі респіраторних інфекцій. При важкому загостренні хронічного бронхіту тривала оконгенатерапія, проведена практично цілодобово (навіть під час сну), може сприяти зменшенню задишки і підвищенню виживаності хворих.

Інші методи лікування

Поліпшенню стану при бронхіті можуть сприяти також такі методи:

  • фізіотерапія - сприяє відходженню мокротиння;
  • парові інгаляції - сприяють розрідженню мокротиння, що облітає її відкашлювання;
  • лікувальна фізкультура - створення у хворого мотивації до регулярних легким фізичним вправам може сприяти зменшенню задишки і стомлюваності;
  • допоміжна вентиляція легенів - при погіршенні стану на тлі гострої інфекції може застосовуватися спеціальний респіратор (в тих випадках, коли утруднення дихання стає жізнеугрожающіх).

На початку захворювання симптоми можуть бути виражені незначно. У пацієнта спостерігається кашель з невеликою виділенням мокротиння. При відмові від куріння на цій стадії можливо відсутність прогресування захворювання і навіть зворотний розвиток запальних змін в бронхах. При більш важкій формі бронхіту і продовження куріння формується схильність до інфекцій дихальних шляхів, які можуть ускладнюватися пневмонією та дихальною недостатністю. Ризик смерті від хронічного бронхіту у курців вищий, ніж у некурящих. Майже в 50% випадків пацієнти з важкими порушеннями дихальної функції помирають протягом п'яти років від початку захворювання, однак прогноз поліпшується при відмові від куріння. Показники смертності збільшуються при значному забрудненні атмосферного повітря. Тепер ми знаємо, як протікає загострення хронічного бронхіту, лікування цієї недуги.